呼吸内科: 大多数咳嗽患者会首先就诊呼吸内科,这是对的,因为作为一个专业的呼吸科医生应该充分了解各种咳嗽的原因和检查治疗方法, 即使导致你咳嗽的原因不是呼吸系统疾病,呼吸专科医生也会给你提供恰当的建议,所以我们认为如果患者还不知道是什么原因导致咳嗽时,应到呼吸专科就诊。胸外科: 咳嗽可以是由肺部肿瘤等疾病引起的, 如果胸片或胸部CT 上发现有可疑病变时,你应该看看胸外科。耳鼻咽喉科或五官科: 如果在咳嗽时伴有明显的咽喉不适或声音嘶哑,或同时感到鼻塞、流涕时,可能是鼻炎、咽喉炎引起的,有时声带疾病也可以引起咳嗽,此时可就诊五官科。过敏反应科:皮肤过敏可以引起瘙痒,呼吸道粘膜的过敏可以引起咳嗽,尤其是家里装修房子后咳嗽,或者是工作环境改变、接触刺激性气味后引起的咳嗽时, 应想到有无过敏性咳嗽,过敏反应科可能有助于你的治疗。心血管内科:心血管疾病在很多情况下可以出现咳嗽,如心功能不全、冠心病急性心梗、口服某些降血压药物等都可以导致咳嗽,有时咳嗽可以伴有其他症状,如胸痛心慌,但有时也可能仅表现为单纯咳嗽,尤其是初次使用ACEI 类降血压药物时。消化内科:消化系统疾病如胃食道反流可以引起咳嗽,如果慢性咳嗽同时伴有返酸、嗳气、上腹胀,或进食后尤其是肥腻食物后咳嗽时要考虑到该种疾病, 检测24 小时食道PH 值可能有助于诊断。心理门诊: 如果咳嗽时感到胸闷或反复叹气、或感到近期精神压力大如考试或工作紧张等,很多检查又没有发现异常的问题,有些人可能与心理因素有关,转移注意力时咳嗽可能会减轻,但要注意的是反复心理性咳嗽可以导致咽喉部充血而导致一定程度的器质性咳嗽。神经内科:有些咳嗽患者在咳嗽过程中可能会出现晕厥, 此时应特别注意防止晕厥时摔伤,有晕厥时当然可以看神经科,但当神经科医生确定你的晕厥是由咳嗽引起的,你还应该是看呼吸内科。同济医院呼吸内科教授刘辉国
其中,1、2、3、8、9、12号楼均为住院大楼
哮喘防治基本临床策略 1.长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸入激素,本药在急性发作时效果差,因此应长期吸入,此是关键。 2.应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂,但不建议常规使用,如果你反复发作,说明吸入激素未到位 3.规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效β2激动剂,有一些现成的复方制剂,可到医院处方,或加用缓释茶碱,或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量 4.重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理(给予全身激素等治疗),待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后,渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
专家预约挂号须知 为方便病友就医,解决挂号难的问题,我院已经开展预约挂号服务,可通过手机挂今、明两天的号,预约成功后将直接从手机话费中扣除挂号费用。具体预约流程如下: 1、 湖北省内中国移动手机用户请拨打12580按0进入; 2、 武汉市内中国电信手机用户(133、153、189)请拨打114进入; 3、 请病友清晰地告知话务员要挂同济医院的号,请准确说出科室名称或专家全名以及要预约的时间(上午/下午); 4、 请病友告知预约人的姓名及有效证件号码(身份证、军官证、护照等); 5、 预约成功后,手机可收到挂号成功短信; 6、 看病当天到门诊一楼预约处,凭登记的有效证件和病历取号。 预约时间:全天24小时均可。 咨询电话:027-83663298、83662877
1.呼吸道疾病:呼吸道各部位,如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入,异物、炎症、肿瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。 2.胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时,均可引起咳嗽。 3.心脏病:如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿,可引起咳嗽。以在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可出现咳嗽与咯血。 4.中枢性因素:咳嗽也可起源于大脑皮质(随意性咳嗽),这时冲动从大脑皮质发出传至延髓咳嗽中枢,引起咳嗽动作。 咳嗽的特征与病因的关系? 1.咳嗽的性质 咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。 2.咳嗽出现的时间与节律 骤然发生的咳嗽,多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽,多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。慢性支气管扩张与肺脓肿,患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧,并继而咯痰。 3.咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微,可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。 4、咳嗽的伴随症状:伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病,大量胸腔积液,自发性气胸等。伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
【案例共享】:老黄诊断为糖尿病和睡眠呼吸障碍后,四处求医,有的医生说要减肥,有的说要用胰岛素,还有的说要动手术,使老黄莫衷一是,吃不好,睡不好,不知道究竟怎么办?最后,老黄还是选择了一位内分泌专家的意见,控制饮食和使用胰岛素降糖治疗,但结果还是发现无论如何调整胰岛素用量,血糖控制依然不理想,空腹血糖最高达10mmol/L,同时白天精神仍差,嗜睡,而且夜间打鼾明显,有时感到胸闷憋气。后来,有一次听到病友讲有人用呼吸机治疗有效,试着来到呼吸科睡眠专家门诊,并带上了上次睡眠监测结果,当天晚上就试用了经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,老黄次日起床感到精神倍加清爽,头也不昏,也不打嗜睡,从此就长期开始了睡眠时CPAP治疗,更巧的是,血糖也比过去好控制多了,胰岛素用量明显减少,甚至体重也较过去减轻。【来龙去脉】:糖尿病和睡眠呼吸障碍可以通过多种原因和方式共存,糖尿病可由于肥胖、神经病变引起或加重OSA;而OSA又可由于交感神经兴奋、间歇低氧、睡眠片段、炎症反应及下丘脑-垂体-肾上腺功能失调等加重糖尿病的发生与进展或引起胰岛素抵抗。因此对于伴有糖尿病的OSA患者,两种疾病应同时治疗。而且,还有研究证实,适当的OSA治疗可以明显改善胰岛素的敏感性,使不易控制的糖尿病更易控制。而且肥胖的OSA患者经过一段时间治疗后,内脏脂肪减少,甚至可减轻体重。【要点口诀】:糖尿病合并OSA者不仅要积极调整控制饮食,在糖尿病专科医生指导下合理使用降糖药(包括胰岛素),而且还要采取下面方法治疗OSA:(1)改变生活方式、增加运动,对肥胖或超重以达到减轻体重的目的;同时避免饮酒和镇静药;(2)对于伴中重度OSA患者采取持续气道正压通气治疗,患者在睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩,通过正向压力保持上气道持续开放;(3)轻度OSA患者可通过保持侧卧位睡眠或使用口腔矫治器治疗;(4)伴有上气道阻塞(包括鼻腔阻塞或扁桃体肥大等)可进行手术治疗。【科学贴士】:合并有糖尿病的OSA的治疗包括减轻超重和肥胖患者的体重,避免饮酒和停用镇静剂,在饮食控制的基础上适当使用降血糖药物或胰岛素治疗,以达到血糖的理想控制。同时采用持续气道正压通气以及口腔内矫正器,必要时手术切除增大的扁桃体、鼻息肉等以控制睡眠呼吸暂停。有效的治疗 OSA不仅可改善生活质量,并且使血压得以进一步控制;也可能有益于血糖、肥胖和其他心血管疾病危险因素的控制。
【案例共享】:老黄今年50多岁了,长得比较肥胖,加上又会吃会睡,很多人觉得他是一个有福之人,加上事业有成,他自己也甚感欣慰,直到有一天,有朋友提醒他去医院检查一下身体,结果发现尿糖阳性,血糖升高,再一检查,血压也高,血脂也高,用一句通俗的话,“不该高的都高了”,这一下,慌了神,天天往医院跑,这不,又来到了呼吸内科睡眠呼吸障碍专家门诊,“医生,他们说我又胖又有糖尿病,加上平时睡眠时好打鼾,你帮我检查一下会不会有睡眠呼吸暂停呀?”,医生经过仔细的病史询问和体检,真的发现老黄颈部较粗短,躯体脂肪分布较多,口咽腔较狭窄,经一个晚上的睡眠监测,真的发现睡眠呼吸暂停指数高达45次/小时,被诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征,这不,又多一顶帽子了!【来龙去脉】:为什么这些病都发生在老黄一个人身上,是不是有基因遗传?实际上,这几种病还真有一点共同点,其中最重要的是肥胖。由于肥胖,口咽部脂肪组织和一些软组织增加,睡眠时容易塌陷,在吸气负压作用下,导致上呼吸道出现阻塞,气流速度下降,严重时就出现呼吸暂停;同时肥胖也是糖尿病和胰岛素抵抗患者常见表现。一般说来,糖尿病大家都知道,我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对糖尿病“三多”症状(即多饮、多尿和多食)亦有记载。唐朝初年,我国著名医家甄立言首先指出,消渴症患者的小便是甜的。现代科学认为糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人,占所有糖尿病的比例约为95%。其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,但机体对胰岛素不够敏感,导致胰岛素相对不足而出现血糖升高。长期糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等,严重者可致死致残。 至于胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为,IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础,更是贯穿多种代谢相关疾病的主线,是连结它们的纽带,为这些疾病的共同病理生理基础。【要点口诀】:不论是患者还是医生在诊治糖尿病时,如果发现下列情况,应考虑到合并OSA的可能性:(1)打鼾、白天嗜睡;(2)肥胖、糖尿病控制困难;(3)伴顽固性高血压,尤其以夜间或晨起高血压者;(4)夜间胸闷或心绞痛者;(4)反复发生脑血管病者或老年痴呆者;(5)遗尿或夜尿增多者;(6)不明原因红细胞增多者。【科学贴士】:尽管OSA与糖尿病二者关系的机理尚未完全清楚,但是鉴于这两种疾病均能增加心脑血管疾病的发生风险,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组和中华医学会糖尿病学分会达成专家共识,目前OSA导致糖尿病的机理尚不明确,推测其可能是多种因素共同作用的结果。反之,糖尿病患者发生OSA则多与肥胖、神经病变等因素相关。共识推荐,一旦确诊其中一种疾病,应筛查另一种疾病。对于已确诊OSA的患者,应通过经济的、简单易行的方法(如测量腰围、血压、血脂与空腹血糖等)筛查代谢综合征与糖尿病。检测结果异常时,应进一步行糖耐量试验。对于诊断为糖尿病或糖尿病前期者,应予以相应的治疗,以期降低微血管与大血管并发症的发生危险。另外,已确诊糖尿病者应筛查OSA,特别是那些合并明显呼吸暂停、打鼾以及日间困倦的患者。伴有顽固性高血压的糖尿病患者也应进行OSA的筛查,因为治疗OSA有助于对血压的控制。即使未合并OSA,糖尿病患者也常感疲乏与日间困倦,因此OSA的筛查问卷并不具有特异性。然而,确认糖尿病患者是否具有这些症状仍然是有益的,这是由于有典型日间困倦症状的患者更容易从OSA的治疗中获益,且对长期治疗的顺应性好。
门诊会碰到很多慢性咳嗽的患者,短的2-3个月,长的好几年,这些病人有一个共同特点,咳嗽时间长,痰量少,有的长期使用抗菌素,但仍间断反复咳嗽,一直找不到原因,如果你是这种情况,建议首先照一张胸片,有条件时照一张胸部CT片,然后来就诊.实际上慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核,肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸粒细胞性支气管炎,变应性(过敏性)咳嗽 和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他还有降血压药(ACEI类药物)引起的咳嗽,另外,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、心理性咳嗽等。
很多患者有打鼾,严重者可伴有白天嗜睡、精神差,患者往往伴有肥胖或心脑血管疾病,建议作睡眠监测,了解有无睡眠呼吸暂停低通气综合征,如有,治疗上有以下几个建议:1、一般治疗:如去除病因或诱因、减肥、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和使用镇静剂等。2、药物治疗:往往效果并不理想,除非是由鼻炎、鼻窦炎或扁桃体肥大所致,此时可采用药物治疗减轻炎症或消肿。3、目前常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气治疗:睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩,由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力,无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力,使上气道始终保持开放,避免塌陷或阻塞。4、也可在睡眠时使用不同类型的口腔矫治器,使下颌骨或舌体向前上方提起,增加咽部横截面积,增加呼吸气流量。5、手术治疗,如悬雍垂腭咽成形术,很多患者都想手术治疗,一刀了之,但一定要注意,对于睡眠呼吸暂停低通气综合征来说,手术并不是万能的,而且可能会复发